城鄉居民醫保如何報銷?

城鄉醫療保險的報銷非常簡單,也非常方便,現在很多醫院都有互聯網結算。一、如果是在參保地住院的,只需要醫保卡和身份證辦理住院手續,在出院結算時,可以直接在醫院的醫保窗口報銷住院醫療的費用。二、如果是跨地區住院的,城鄉醫療保險的報銷會複雜一些,因爲去外地就醫要先向城鄉醫保處申請備案,才能去外地住院,在治療結束出院後,需要向參保地城鄉醫保處申請醫療費用的報銷,等待城鄉醫保處審覈通過後,就可以拿到報銷費用,但是需要提交報銷材料,包括身份證、醫保卡、門急診病歷本、出院診斷證明書、出院小結、住院病歷複印件、費用總清單、發票等,一定要準備齊全。如果是醫療費用比較近巨大,經過城鄉醫療保險報銷後剩餘的費用超過一定數額後,可以進行二次報銷,由大病保險對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。

城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:1、住院治療的醫療費用;2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;4、符合規定的其他費用。

城鎮居民醫療保險不予報銷範圍:1、自購藥品的;2、應當從工傷保險基金中支付的;3、應當由第三人負擔的;4、應當由公共衛生負擔的;5、到境外就醫的;6、其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

備註:工傷、職業病、流氓鬥毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付範圍的費用。

城鎮居民醫療保險怎麼報銷

城鎮居民醫療保險的報銷有以下兩種方式:1、大部分的醫院可以現場聯網結算,住院患者只需帶上自己的身份證、醫療保險卡,到住院處辦理相關手續,出院時就可以直接結算,患者只需交報銷剩餘的住院費即可。2、第二種方式是非現場聯網結算。對於不能現場聯網結算的醫院,患者出院時需要帶好:1、住院發票(醫院蓋章);2、住院費用明細(醫院蓋章);3、診斷證明(醫院蓋章);4、出院小結(醫院蓋章);5、病歷(醫院蓋章);6、有的地區需要信息確認單或者轉診單(醫師簽字、醫院蓋章)。出院後帶以上資料,到參保所在地進行報銷。《中華人民共和國民法典》第八條民事主體從事民事活動,不得違反法律,不得違背公序良俗。

城鄉居民醫療保險怎麼報銷

法律主觀:

在一箇年度內醫療保險報銷政策,基本醫療保險基金最高支付限額爲20萬元。1、住院醫療待遇:起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用,實行基本藥物制度的一級醫(社區衛生服務中心、鎮衛生院)報銷比例爲85%,由門診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的,報銷比例提高2個百分點。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷比例爲75%,二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷比例爲70%,三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷比例爲55%。2、醫療保險繳費標準統一爲220元一箇標準後,任何一箇參保居民如果去省級聯網醫院(如:省立醫院)住院時,可以在我們當地縣級醫院開具轉診證明到縣醫保處進行備案,醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯網醫院住院的報銷系統,使病人出院時直接享受報銷待遇,並且享受高於當地約25%的報銷比例,同時減少參保患者回鎮送材料的麻煩。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來的方便和實惠。3、普通門診醫療待遇:在一箇年度內,門診醫療費用起付標準爲50元,參保人在本年度內門診統籌基金最高支付限額爲900元,起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門診統籌醫療費用,報銷比例直接爲50%;取消二次補償制度的麻煩。4、門診慢性病醫療待遇:2016年門診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒症、臟器官移植、糖尿病(合併感染或有心、腎、眼、神經併發症之一者)、高血壓病Ⅲ期(有心、腦、腎併發症之一者)、類風溼病(活動期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所發生的門診醫療費用,城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一箇年度內,門診慢性病起付標準爲500元,與住院起付標準分別計算,起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策範圍內門診慢性病醫療費用最高補助比例不超過50%。4、城鄉居民大病保險待遇:一箇年度內,參保居民發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付範圍的門診慢性病費用,經城鄉居民基本醫療保險補償後,個人累計負擔的合規醫療費用超過居民大病保險起付標準的部分,由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準爲1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下部分給予50%的補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下部分給予60%的補償;20萬元(含20萬元)以上部分給予65%的補償,每人最高給予30萬元的補償。在縣人民醫院曾經有一位肺癌患者,花費總錢數是61620.48元,出院結算時醫療保險報銷後,沒想到同時得到了大病保險補助7370.04元。在聯網醫院住院患者,只要符合大病保險的條件,出院結算時大病保險補助即時得到。5、學生和兒童因意外傷害發生的符合政策規定的門診醫療費用,按照門診統籌規定支付,最高支付限額達到5000元。6、參保居民因患危、急、重病症經門(急)診緊急治療後不需要住院的,其急診醫療費用不予報銷;經門(急)診緊急治療後住院的,其符合規定的急診醫療費用可併入住院費用進行報銷;經門(急)診搶救無效死亡的,符合規定的急診醫療費用按50%的報銷比例進行報銷。7、參保居民因外傷、分娩住院發生的符合政策規定的醫療費用,按規定比例報銷,沒有定額限制。

法律客觀:

城鎮居民醫療保險報銷比例1、在三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔40%;2、在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付70%,個人負擔30%;3、在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。法律依據:《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

城鄉居民醫保怎麼報銷

報銷方式:1、首先辦理住院手續,治療結束後在醫院收費窗口辦理結算,大部分醫院都可以現場進行報銷;2、報銷時準備好各種醫療費用的清單、住院證明等材料;3、如果要進行醫保報銷,需要去定點醫院就診,如果不是定點醫院,一般是無法進行報銷的。如果在報銷中有疑問,和醫院無法協商解決的,可以諮詢當地社保局。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

城鄉醫保如何報銷

1、新農合和職工醫保同屬於社會保險,新農合針對農村居民建立,職工醫保針對城鎮務工人員建立,兩者的繳費標準和享受的待遇標準是不一樣的,不允許同時參保、同時報銷。因此要參加新農合,必須斷掉職工社保的繳費。

2、各地實行的醫保政策有所差異。申請人可攜帶身份證、戶口簿原件及複印件,以及近期的免冠照片等材料,到戶籍所在地的村委會或居委會辦理參保登記手續。是否具備參保資格,請以工作人員的實際反饋爲準。若不支持參與新農合,且當前沒有正式工作,個人可以選擇以靈活就業人員的身份繳納職工社保,但單位繳費部分需要由申請人自行承擔。

3、大多數地區的新農合已與城鎮居民醫療保險合併爲城鄉居民醫療保險,參加城鄉居民醫療保險就是在參加新農合,具體的參保方式需諮詢戶籍所在地的村委會或居委會。

城鄉居民基本醫療保險,是怎麼報銷的?

城鄉居民基本醫療保險,是幸福生活的重要保障。居民醫保政策的調整,關乎您的看病報銷。2024年度城鄉居民基本醫療保險報銷政策有所調整,一起來看看吧!

門診

普通門診起付線爲50元,報銷比例爲50%,年度最高支付限額65元。

門診慢性病(一類、二類)起付線爲100元,報銷比例爲80%。一類每人每年合併最高支付限額800元;二類每人每年合併最高支付限額2400元;同時患有門診慢性病第一、二類慢病的,每人每年最高支付限額2400元。

門診特殊疾病(透析、器官移植、惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、重症精神症、肺動脈高壓)起付線和報銷比例按照住院標準執行,一年只負擔一次起付標準,起付標準按就醫最高級別定點醫療機構確定。

住院

普通患者住院,二級醫院起付線爲500元,報銷比例爲75%;三級醫院起付線爲1500元,報銷比例爲60%,省外定點醫療機構異地就醫報銷比例爲二級醫院60%,三級醫院50%。符合政策規定的醫療費用按甲、乙類分類管理,甲類按100%,乙類按95%分別計入基金支付範圍。一箇年度內多次住院,起付標準相同。參保居民因同一疾病3日內市內轉院負擔一次起付標準,起付標準按高級別定點醫療機構確定。

癌症患者住院,參保居民因惡性腫瘤在市內住院治療的,在自然年度內個人負擔一次起付標準。

生育實行定額結算,順產報銷500元,剖宮產報銷1000元。

城鄉居民基本醫療保險參保人的待遇享受期爲參保年度全年。在一箇待遇享受期內各項費用支出合併計算,基金最高支付限額爲每人每年15萬元。